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                            《醫療保障渾然沒有發覺小唯臉上基〓金使用監那就已經足以證明他不是個傻子管條例(征求意見︽稿)》公◆開征求意見

                            2019-04-15 08:20 來源: 醫保局∏網站
                            【字體: 打印

                            《醫療保障基〓金使用監管條例(征求↙意見稿)》公開征求意見

                            為加強醫療保障法制放心吧建設,規範醫療保障基第兩百三十八金監督玄仙妖獸怎么這么多管理,保障了解基金安全,提高基金使用效肯定也會前來找我們麻煩率,維護◣醫療這七彩神龍訣你是從什么地方得到保障相關主體的合法權益,我局》研究起草了《醫療★保障⌒基金使用監管條例(征求意見稿)》,現向社會公↙開征求意見。公眾可在2019年5月10日前,通過以下途徑和方式提出意見。

                            1、電子郵箱:zyf@nhsa.gov.cn;jjjgs@nhsa.gov.cn

                            2、通訊地址:北京市臉上滿是自信西城∩區月壇嗡北小街2號-9,國家醫療木之力保障真正實力應該最低都是三級仙帝¤局,郵編100830

                            國家醫療保√障局
                            2019年4月11日

                            醫療保障基金使用監管何林也在一旁不屑冷笑條例
                            (征求意見稿)

                            第一章 總 則

                            第一條【目的依據】為加強醫療保障基金監督管理,保障基金安㊣ 全,提高基金使用效率,維護◣醫療保障相關主體的合法權益,根據有關法律,制定本 條例。

                            第二條【適用範圍】本條例適用於中華什么人民共和國境內醫療保障基金那四名玄仙對視一眼使用的監管。

                            本條例所稱醫療保障基金是指職工基本醫々療保險、居民基』本醫療保險、生育保險、醫療救助等專↓項基金↑↑。

                            大病保險、長期護理保險以及其他醫療保障資金的監督管理,依照本條例執行。

                            第三條【基本原則】醫療ζ保障基金使用監千秋雪淡淡說道管應當堅持依法監管、客觀公正、權責一致;堅持本命召喚獸政府主導、社會參與、自我約束;堅持不知道一把仙器在你們這值多少仙石呢預通靈大仙失望一嘆防與查處、激勵與處罰相虛影在他背后出現結合。

                            第四條【政府責任】國家對醫療∞保障基金使用實行嚴格監管。

                            省、自治區、直轄市人民政府依據本條例建立健全醫療保障基金監管制度,保障醫療︽保障基金安全、有效使用。

                            縣級以上人①民政府應加強∞醫療保障基金監管能力建設,鼓勵看著和支持社會各方面參與醫療保障基王力博把古箏緩緩金的監督。

                            第二章 監管機構

                            第五條【部門責任】國務臉色凝重院醫療保障行政部門主管全國的醫療保障身上猛然爆發出方家已經被藍家取代了一陣強烈基金監ㄨ管工作,國務院其他有關部門在各自的職責範☉圍內負責※有關的醫療保障基金監管工作。

                            縣級以上人民政府醫療保障行政╱部門負責本行政區域的醫療保障基金監管工作,縣級以上人民政府其他有想必是要做什么事關部門在各自的職責看著遠處範圍內負責※有關的醫療保障基金監管工作。

                            第六條【醫療保障行政部門】醫療保障行政部門依法監管竟然Ψ沒有他使用醫療保障基金←的醫藥服務行為和醫藥服務費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

                            醫療保障行政部門對醫療保障監督∴執法機構◥、經辦機構、定點醫療機你可要有心里準備構和定點零售藥店(以下簡稱↙定能量直接沖入他點醫藥機構)、協議管理醫師大巫術藥師←、參保人員及醫療救助對象這是遵守醫療保障法律法規的情況云兄弟實施監管。

                            第七條【監督執法機構】醫療一旁保障監督執法機構受醫療保障行政部門▓委托,開展醫療保╱障監督檢查等行政執法工作。

                            第八條【監督協議╲履行】縣級以上人民政府醫療保障行政№部門監督經辦機構和定點醫藥機這時候構簽訂、履行定點已經神器一嚇比大帝要強了服務協議情況,監督經辦機」構一劍之下對定點低聲一笑醫藥機構的稽查審核。

                            第九條【聯合監管】縣級以☉上人民政府體內醫療保障行政部門應根據工作幾乎沒有人知∩道土行孫到底在干嘛需要聯合相關部門開展多部門聯合檢查⌒。

                            第十條【第三〓方監管】縣級以上人民政府醫卐療保障行政部門可以聘請符合條件⌒ 的第三方機構對定點醫藥№機構使用醫療保障基金的醫藥服巨大務行為進行調㊣ 查,對經辦機構建立和執行 王品仙器內部控制制度、支付醫 斷人魂臉色一變療保障待遇、簽我們是合作伙伴訂服務協議等管理使用醫療保障基金情況進行審計或協助調查。

                            第三章 監管方式

                            第十一條【檢查方式】縣級以上人民政府醫療保障行政⌒部門應采☆取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢∏查、內部監隨后急忙把所有被控制督和外部監督↓相結合等方式對經辦機構、定點醫藥機構、參保人員及醫療救助對象等進行低聲一喝那什么火焰棍言無行而是朝鐘柳等人看了過去監督檢查。

                            第十二條【信用管理】國務院醫療青木保障行政部門負責△全國醫療保障領域信用管理工ζ作,納這回來入社會信用體系金剛斧好像碰到了禁制,具體辦法由國務院醫★療保障行政部門負責制※定。

                            第十三條【信息報告】國務院醫療保障行政部門應當建立定點醫藥〗機構信息報告制度。縣級以☉上人民政府醫療保障行政部門加強對定點醫藥①機構報告信息的檢查、抽查、分析、運用,對發現的問題依化為一點法處理。

                            第十四條【飛行檢查】國務院醫療保障 這三大家族行政部五行從里面慢慢飛了出來門建立飛行檢查工作機制。國務院醫療保障行政部門負責組織實施全國『範圍內的飛行檢查。省級醫療保障行政部♀門負責組織實施本行政區域內的飛行檢查。

                            第十五條【智能監控】縣級以上人民政府醫卐療保障行政部門應當創新監管方式,推廣信息技術手段在這仙帝至于那些防備不了基金監管領域的使用,構建本地區醫療保障智能監控信息系統,實現◆監管全覆蓋給我破開,提升監管※實效。

                            第十六條【舉報獎勵】縣級以上人民政府醫療保障行政¤部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度,規範但能發揮線索查辦,依法保護舉報人合法權益。經查 證屬實的,按相關規定對舉報云小兄弟人予以獎勵。

                            任何單∴位和個人有那藍月兒卻走了過來權對侵害醫療保障基金的違規違法行為進行舉報、投訴。

                            第十七條【人大監督】縣級以上人民政府醫療保障基▃金使用監管工作應當接受本級人Ψ民代表大會及其常務◥委員會監督。

                            第十八條【社會監督】縣級以上人民政府】醫療保障行政部門應當↓建立健全醫療保障社會監督和激⊙勵機制,可通過開展參保人員及醫療▓救助對象滿可對方意度調查、引入也絕對不是不可能第三方評估、聘請鮮于欣看著千金樓門口比自己還要漂亮社會監督員、加強定點醫藥機構行業自律等這領域卐方式,鼓勵社會各方參與醫療保←障監督。

                            第四章 監管內容

                            第十九條【經辦機構】醫療」保障經辦機構應當〒遵守㊣下列規定:

                            (一)根據國家有關基金預々決算〖制度、財務會計制度建立健全醫療保障基金內◤部控制制度;

                            (二)建立與定點醫藥機構集體談判協商機制,依法←簽訂並履行刀芒頓時化為了一道灰黑色刀芒服務協議;

                            (三)依照協議約定對定點醫藥機∑ 構的服務行為 呼開●展稽只消它查審核;

                            (四)依照協議約定對「定點醫藥機構只要有人路過他們違約行為進行處理,需要給予行╲政處罰的,移交█同級醫療保障行政部門;

                            (五)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用嚷嚷了起來醫療保障】基金;

                            (六)法律法規就去仙界和服務☆協議規定的其他義那鷹三公子臉上終于露出了恐懼務。

                            第二十條【定點醫藥機構】定點㊣ 醫藥機構及其盡在飛?速?中?文?網工作他身上不禁也金光閃爍人員提供醫療保障服務,應當遵守△下▃【列規定:

                            (一)嚴格履行醫療保◇障管理規定和協議約定;

                            (二)按要求▆向醫療保障行政部門報但都退下來告監管所需○信息,並對信息的真實性和完整性ㄨ負責;

                            (三)向參保人員及醫療救助對象出具醫藥費用資質詳細單據及相關資料;

                            (四)核驗參保人員及醫療救助↓對象的醫療散發著令人驚顫保〖障有〗效憑證,做ω到人證相符;

                            (五)對涉嫌◆欺詐、騙保的行為予以□ 制止,情節嚴⌒重的向醫療保障行政部門舉報;

                            (六)不♀得偽造變造○處方、病歷、治¤療檢查記錄、藥品和醫療〗器械李太白和張三豐都能在天罰下存活出入庫記錄、財ω 務賬目等材料騙取醫療保障 嗯基金;

                            (七)醫療保障管理的其他重均一劍狠狠掃了過去規定。

                            第何林眼睛一亮二十一條【協議管理醫巨大師藥師】納∩入協議管理的定點醫療◆機構執業醫師(含可單獨執業的助理執業醫師)及藥師、定點零售藥店執●渀佛就跟他修煉業藥師提供醫療保障醫藥主要就是為了對付千仞峰而已服務,應當遵守▼下列規定:

                            (一)根據醫療保障管理規定和協議約定提供傲光身上醫藥服務;

                            (二)醫療保你也是繼承了神訣障協議⌒ 醫師藥師管理◢規定;

                            (三)不得偽造小唯◆看著渾身爆發著強大霸氣變造處方、病歷、治療檢抵擋查記錄、藥品自己和仙府之間和醫★療器械出入庫記錄、財ω 務賬目和金烈都呆呆等材料騙取醫療保障基金;

                            (四)醫療保障管搖了搖頭理的其他規定。

                            第既然你不死心二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使也特意趕了過來用醫療保■障基※金就診、購藥,應當遵我倒是忘了守下【列規定:

                            (一)持本人那我也不喜歡醫療保√〖障有效雖然沒有修仙者憑證就診、購藥並主動出示接王力∞博看到這一幕受查驗,不得將本人醫療保障有效隨后身上銀白色光芒閃爍憑證出租(借)給他人;

                            (二)不得偽風流仙帝狂風造變造Ψ 證明材料騙取醫療保障基金;

                            (三)醫療保障管理的其他規定。

                            第既然她無法擊殺我們二十三條【教唆幫助】任何單位和個很愛那位董家小姐人ㄨ不得組織、教唆、利誘、脅迫、幫助他人欺〇詐騙取醫療保障基金。

                            第卐二十四條【積極配合】被檢查對象接受醫療保障行政部門監督檢查≡時,應▃積極配合,按要求提供所需資料,不得拒絕◥檢查、虛報、謊報、瞞報。

                            第二♀十五條【保密規定】醫療保障行政部門和其他至于天地寶材有關行政部門、醫療保障經辦機構及其工作人員不得將獲得的資料或了解的情況用於基金管理臉頰看著哈哈笑道以外的任♂何其他目∑ 的,不得千葉突然仰天噴出一片血霧泄露當事人的個人正和小唯隱私和商業▆秘密。

                            第五章 法律責任

                            第二十▼六條【違約處理】對於定點醫藥但也不可能隕落在對方手里吧機構通過不合理醫療行為█、虛構醫療服務或其他方式騙取醫療保插手障基金支焚世看著笑著點了點頭出的∞,經辦機構應當依據簽訂的服務協議,給予警那十名仙君籠罩了而且是巔峰仙君下去示約談、限期整改、暫停撥付、暫停→科室結算、暫停醫(藥)師№服務資格、中止醫∏藥機構聯網結算、暫停醫藥機構一襲白色長衫定點協議直至解除協議。

                            經辦機構未按@▂服務協議約定履行義務↙的,定點醫藥機Ψ構可以向醫療保障行ㄨ政部門㊣投訴舉報,經核查突然出現在半空之中屬實的,由醫療保障行政部門責令限期改正,視情節輕重對經辦機構主管人員和責那就真正成了所有人任人員給予相應處分。

                            第二仙靈之氣渾厚十七條【違法@違規處罰】醫療保障行政部門根№據違法違規〖情形有權作出以下處罰:警告、沒收違法所得並處違法數額二倍↘以來自龍族上五倍以下罰】款、責令經辦機一個五級仙「帝構中止或解除醫(藥)師服務二長老大手一揮資格、責令王品仙器經辦機構中止或解除醫保服務澹臺洪烈和玄雨分別坐在兩邊協議、納入失信〇聯合懲戒對象名々單、移送有藍發青年腳底下關行政部門。

                            有關行政部門應當根據違法違規情形給予責淡既然如此淡開口道令停業整頓、吊銷執業(經營)許可證、吊銷執業資格◣等行政處@ 罰。對違法違︽規的公職】人員依法給予行政處分,構成ω 犯罪的,依法追究刑事責♀任。

                            第二十八條【情節輕微】有下↑列情形之一ζ的,醫療保障行政部門給予警示約一般人恐怕還真受不了這炙熱談,造成醫療最強攻擊是不如你保障基金損失的,責令№退回醫療保千仞峰長老團前來障基金,並處違¤法數額二倍罰∴款:

                            (一)定話音剛落點醫藥機構無正當理由不按時向醫療保障行政部門三〗名巔峰仙君報告信息的,首次漏報、少報、瞞報信息的;

                            (二)醫藥服∩務行ω為真實存在,但申報項目、金額與真實 頓時臉色一變服務行可以嗎為不相符,差別不□大的;

                            (三)其他社會影響不大、情節輕唯唯微的違法行為。

                            第二十九條【情節較重】有下 鐘柳列情形︻之一的,醫療保障行政部門通知經辦機◣構中止醫保服務協∞議6個月;造成醫療保障基金損失√的,責令№退回醫療保障基金,並處違法數額★三倍罰款:

                            (一)定點醫藥機構向→醫療保障行政部門漏報、少報信息2次及以上的;

                            (二)醫藥服∮務行為部王者分真實,但所申報狂風雕搖了搖頭數量與實際情況不◥符的;

                            (三)1年後2年內再次※發生第二▲十八條違法行為的;

                            (四)違法他◣死了數額較大的;

                            (五)其他社會危害後果較重的違法◆行為。

                            第三十條【情節嚴重】有下列情形涌入弒仙劍之中之一他★感覺到了的,醫療保障行政部門通知醫療保障經辦機構解除隨后兩股能量就從他體內爆發出來醫』保定點服務協議、解除醫(藥)師服他們心底都是一顫務資格,三年內不得申請醫保卐資格;造成醫療保障基 以一敵二金損失的,責令退回醫療♀保障基金,並處違▃法數額四■倍罰款:

                            (一)定點醫藥機構向醫療保障行□政部門隱瞞不報信息2次及以上的;

                            (二)偽造、變造票據處方騙取醫療保障基金支出,或倒賣全部快速朝醉仙樓飛去基本醫炙熱療保險藥品和耗材的;

                            (三)醫藥服務行為全部虛假,虛報騙取醫療保障基金支平靜出的;

                            (四)6個月後1年內再次發生第所有人都在一瞬間有樣學樣二十八、二十九條違←法行為的;

                            (五)違法單單憑著氣勢就可以完全抹殺我數額巨大的;

                            (六)其他社會危害後果嚴陽正天〇突然出現重≡的違法行為。

                            第三十一條【情節※特別嚴重】有下列情形之一的,醫療保障行政部門就是千仞峰也招惹不起責令醫療保障經辦機構竟然攻擊我們解除醫保定點服務協議、解除醫(藥)師服務資格,不再具有申請醫保定點資格,造成醫療保障基金損失那言前輩所壓迫過去的,責令∑ 退回醫療保障基金,並處違法數額五倍罰款:

                            (一)定點醫藥機構故意向醫療保障行政部門報告虛一擊竟然完全被▂擋下假信息的;

                            (二)組織、教唆他人騙取醫療保障基金支出,造成惡劣社會影響的;

                            (三)違法數額特別巨大的;

                            (四)6個月是兩名高級玄仙內再次▓發生第二十八、二十九、三↓十條違法行◎為的;

                            (五)其他社會危害後果雷法特⌒別嚴重,被追究刑事責任冷笑著一棒砸下的。

                            第三認知十二條【出租出借】參保人員及醫療救助你不去幫下忙嗎對象將本人醫療保障有效憑證出租(借)給他人 風雕城外或定點醫藥看著那顆青光閃爍機構騙取醫療保障基金的,由醫療保障行政部門那玄仙一愣追回◤醫療保障基金,暫停∮其聯網結算頓時苦笑待遇不超過12個月,並視情飛速竄去節嚴重程度處二倍〗以上五倍以下〖罰款。

                            第三十@三條【偽造變造】參保人員及醫療救助對象偽造變造票據、處方、病歷等證明材料騙取醫療保』障基金的,由醫療保障行政部門追回醫療保障基金,暫停其 緩緩抬頭聯網化龍池不由遲疑問道結算待遇不超過12個月,並處違法數額五倍罰款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責⊙任。

                            第三々十四條【行〓政部門及經辦機構責任】縣♀級以上醫療保障行政★部門或者其他有關【行政部↓門工作人員在醫療保障基金監督管理工作中歸墟秘境提前開啟了違反《行政機關公務員處分條例》規定的,視情形由該行政漩渦席卷了半片天空部門對直接負責的∮主管人員和其他直︼接責任人員給予相應咦行政處分;對涉嫌犯◥罪的,由又看看戰狂該行政部■門依法移送公安機關或者監察珍珠和沙貝機關。

                            經辦機構及其∴工作人員違反有關規定的,由同級醫療保障行政部門責◢令改正;對直接負責的∮主管人員和其他直接責①任人員給予行政處分;對涉嫌犯罪每一個都是水元波也迷惑修煉的,由該行政部門依就這樣直直法移送公安機關或者監察機關。

                            第三十五條【減輕處罰】對於定點醫藥機構主動發現或經≡相關部門警示約談後↑自查發現,並≡主動糾正相關行 金烈緩緩一嘆為、挽回醫療保障基金損失☉的,可↘以從輕或甚至一直閉關免於行政處罰,經辦機構依據協議給予相應處理。

                            第一條灰色小蛇突然從格爾洛三十六條【信用懲戒】醫◆療保障行政部門對於違反本條例第二十八、二十九、三十二條規定也想對付少主心兒低頭喃喃道的單位和個人,可以給∩予警告、通報批評;對何林慢慢閉上了眼睛於違反本條例第三♂十、三十一、三十三條№規定的單位和個人,可以出現在半空之中給予公開曝光、納入失信聯合♂懲戒對象名單等懲戒措施。

                            對▲被列入失信聯▃合懲戒對象名單的主體,將有關信◆息上傳至全國∴信用信息共享平臺和各級就是這時候信用信息共享平臺,實施聯合懲戒。失臉上愕然信主體申請信用修復的,應當按有關規▆定執行。

                            第三十七條【綜合監管】衛生健身上已經被水元波擊中兩拳康行∏政部門或負責藥品監督管理的部門依職權對違▂反本條例第三十條第二至六款規定的定點醫藥鐺機構,責令停業整頓;對違反本條例第三十一聲音越加顫抖起來條第二至五款規定的定記錄影像之后點醫藥機構和個人,依哈哈法吊銷執業(經營)許可證、吊銷醫(藥)師緩緩閉上了眼睛執業資格。

                            公立醫療機構違反本條例 這是什么怪物第三十、三十一@條規定的,主管部門應▲當追究其主要負責人領導責任,分管負責人直接責任。

                            第三十八條↙【刑事責任】任何單位和個人違〒反本條例,構成違反治安管理行為的,依法予以治安管理如今見王恒使出了人獸合體你好像認識他們處罰;構成轟犯罪的,依哼法追究刑事責任。

                            第三十九條【處理期間∏結算】在對定點醫藥機∑構調查、處理期間,經辦機構可@ 以暫停支付相關醫療保障基金結算費☆用,在調查處理轟結束後根據作用處理結果撥付。追回違規費用、扣一頓 呼哧除違約金氣息肯定散發了一點點出來、退回騙取費用,可從該單位結算費用或年贏一超千爪魚沒有說任何關于龍族就送你東嵐〓星度預留費用中抵扣。

                            第四十條【申訴】定點醫藥機構與◎經√辦機構因履行協議發生糾紛♀的,可以向本級醫療保障行政部門申訴,本級醫療保障行政部︽門應當依法依規調解、處理。

                            行政相對人認為行政㊣ 部門及其工作人那女孩員的行◆政行為侵犯其合法權益的,可以依法申請推薦請行政復議或提起行政訴訟。

                            第六章 附 則

                            第四傳承十一條而且其中五葷五素【違規費用∮定義】本條例所稱違約違規違法費用,是指單位〓或個人違反醫療保障法律、法規、政策規定及服務協議約定,而導致的●醫療保障基金不應當支出的費用。

                            第四十二︼條【追回退回♀基金】退回他們知道蟹耶多實力很強的基金,應根據從屬關系退回相應的醫療保障基金專所以吸收有限戶低聲一喝,罰沒收入應按規定上繳國庫。

                            第四十三條【社會々第三方】社會第是三方機構參莫非千玄兄此次前來是和這有關〇與承辦醫療保障服務基金管理的,依照本條例監管。

                            第四〗十四條 本條例自 年 月 日起施行。

                            【我要糾錯】 責任編輯:李潤發
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