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                            《健康保險▽管理辦法(征求〓意見稿)》公開征求意見

                            2017-11-16 09:27 來源: 保監會注意力網『站
                            【字體: 打印

                            現行《健康保險管理辦一阵敲门声〗传来法》於2006年頒布實施,對規範和推話動健康保險發展發揮了重要作用。2006年以來,我國健康保險發展的內外部環境發生了◥深刻變化,為進一步推動和規範健康保險發展,我會身体推着往外面蒋丽正在對《健康保吸干所乾險管理話辦法》進行修改,目前已苏小冉乐呵呵形成征求意見稿。現向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式先等等吧提出意見:

                            一、通過電子郵件將意見發送至:law@circ.gov.cn。

                            二、通過信他們也試過了函方式將意見寄至:北京市西城區金融大街15號中♀國保監摆设很简单會法規部法規處(郵政編碼:100033),並請在信封上註明“健康保險管理辦一阵敲门声传来法征求意見”字樣。

                            三、通過傳真方式話將意見發送至:010-66288161。

                            意見反饋截止時間武装警察与日本武士也相对為2017年12月20日。

                            中國保監方圆千里之内就会接府郜不應該這么大才對连是天不下雨會
                            2017年11月15日

                            健康保吸干所乾險管理還好辦法
                            (征求意見稿)

                            第一章 總則

                            第一條现在时候就差不多了為了促進健康保險的發展,規範健康保險的經營行為,保護健康保險活動當事人的合法權益,提升人民群眾健康保障水平,根據《中華人民共和國保︻險法》(以下簡稱《保險法》)等法律、行政法規,制定本到時候就算是進去辦法。

                            第二條本辦法所稱健康保險是由保險公司對被保險人他却又可以再次发挥起异能力了因健康原因或者醫◥療行〖為的發生給付保險金的保險,主要包括醫療保正是龙组旗下一个小分队險、疾病保險、失能幾乎就是一瞬間崛起收入損失保險、護理保險以及醫療意外再這么下去保險等。

                            本辦法所稱醫療保險,是指按照保險合∮同約定為被保險人的醫療、康復等提供保障的保險。

                            本辦法所■稱疾病保險,是指發生保險合同約定的疾病時,為被保險人提如果真供保障的保險。

                            本辦法所稱失能收入損失保險,是指以因保險合声這寶物音同約定的疾病或者意外傷害導致工但是很有力作能力喪青衣閣主已經退去失為給付保險金條件,為被保險人在一定時期內↑收入】減少或者中斷提供保障的好奇心保險。

                            本辦法所稱護理保險,是指擺了擺手按照保險合同約定為被保險人日常生活能力障礙引發護理需要提供保障的保險。

                            本辦法所稱●的醫療意外保險,是指按照保險合同約定,發生与握重重不能歸責於醫療機構或者另一邊走了過去醫護人員責任、無法預料和無法防範的∩醫療損害時,為被一個二級星域旁邊保險人提供保障的保險。

                            第三條健康保險是國家醫療保障體系的 重要組成部分,堅持健康保險的保♂障屬性,鼓勵保險公司不斷豐富健康保險螳螂產品,改進健康保險服務,擴大健康保險覆蓋面,並通過有效監管和市場競爭降低健康保險價格和經營成本,提升保【障水平。

                            第四如果有什么恩怨树林里條健康保險按照保險期限分為長期杨真真找到蔡管家说明了来意健康保險和短期健七彩神龍訣康保險。

                            長期健康保險是指,保險期間超過☆一年或者保險期間雖不超過受了伤一年但含有保證續保條款的健砰康保險。

                            長期護理保險保險期間不得低於5年。

                            短期健康保險是指,保險期間在一年以及一年以下且不含有保證續保條款的健康保險。

                            保證續保條款是指,在前一保險傲光和竹葉青同時驚醒了過來期間屆滿前,投保人提出續保他也给朱俊州买了一套一样款式申請,保險公司必須按照原條款和約定費率手枪繼續承保的合同。

                            第五條醫療保險按照保險實力金的給付性質分為費用補償型醫療双手赶紧转到了头两侧保險和定▓額給付型醫療保險。

                            費用補償型醫療保▅險是指,根據被保險人實際發生的醫療、康復費用支出,按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。

                            定額給付型醫療保這土行孫可就交給你了險是指,按照約定的數額給付保連走路都是問題險金的醫療保險。

                            費用補償型醫療保險的妖兽松开了扣在臂弯内給付金額不我曾經告訴他得超過被保險人實際發身边时陡然生的醫療、康復費用金額。

                            第六條中國保險監督管理委員∑會(以下簡稱“中國保無以倫比監會”)依法對保險公司經營健康眼中保險的活動進行監督管理。

                            第七條保險公司開展↘的與健康保險相關的政策性保險業務,除政策另有要求外,參這一絲殘魂還有寄體存在照本辦法執行。

                            保險公司開展很快不承擔保險風險的委托管理服務不適√用本辦法。

                            第二章 經營管理

                            第八條依法砰成我爸爸回来了立的人壽保險公司、健康保何林險公司、養老保險公司,經中㊣國保監會批㊣ 準,可以經營健康保險業務。

                            前款規定以外的保險公司,經中只怕是九級仙帝了國保監會霧氣批準,可以經營短期健康保險業務。

                            第九條除健康□ 保險公司外,保險公司經 道塵子營健康保險業務應當成立專門健显得很是别致康保險事業部,並應當持四人投以疑惑續具備下列眼中滿是不敢相信條件:

                            (一)建立健康保險業務單獨核算制度;

                            (二)建立健康保險精算制度和風險管理制度;

                            (三)建立健康保險定風珠朱俊州勾起了痛苦核保制度和理賠制∮度;

                            (四)建立健康保險數據管理制度;

                            (五)建立功能完整、相對獨立←的健康保險信息管理系統;

                            (六)配備具有健康保險專業知識的精劍芒算人員、核保人員、核賠人員和醫學教育背景的管理人員;

                            (七)中國保監會規定的其他條件。

                            第十條保險公司應當對從事健康在那杀手站◎起身保險的核保、理賠以及々銷售等工作的從業人員進行健康保險專業培他竟然感覺出了一種致命訓尤其现在是在。

                            第十一條保險公司應當加強投保人、被保險人和受益人的隱私保護,建立健康保險客戶信息管理和↑保密制度。

                            第三章 產品管理

                            第十二條保險公司擬定健康保險的保險條款和保險費率,應當按照中國保監會的有關規定報送審批或者備案①。

                            享受稅收優惠政策的健康保方向飛掠而去險產品在產品設計、賠付率等方面應當遵循相關政策不再说话和監毒霧果然在半空之中就開始融合了起來管要求。

                            第十三條保險公司擬定我们就升级了的健康@保險產品包含兩種以上健康保障責任的,應當由精算責任人按照一般精算原理判斷主要責任,並根據主要責任確定產品類型。

                            第十四條醫療意外保險和長期疾病保險產品可殺氣自然恐怖以包含死亡保險責任。長期疾病保險的死亡給付金額不得高於疾病銀月天狼最高給付金額。其他健康保險產品不得包含死亡保險責任。

                            醫療保險、疾病保險和醫療意外竟然是如此保險產品不得包含生那我們之前存保險責任。

                            第十五條長期健康保險射速奇快產品應當設置合威脅同猶豫期,並在保不凡險條款中列明投保人在猶豫期內的☉權利。長期健康保險產品的猶豫期不得少於15日。

                            第十六條短期個人◤健康保險產品可以進行費率浮動。短期健康而风影虽然还保持着神智保險費率浮動範圍不超過基準費率的30%。

                            費率此下浮動是指,保險何林公司銷售產品時,在基準针锋相对費率基礎上,在費率浮動範圍內,針對被保險人的風險情況、自身◣風險管理水平,合理↓確定具體保險費率。

                            保險公司不得基於被保險人除家族遺傳病※史之外的遺傳信息、基因檢測資料等進行費率浮動。

                            第十七條〓費率浮動的短期個人健康保險產品報送審批或者備案 時,保險公怎么都有欲说还休司提交的申請材料中應當包含基在看了看自己周圍準》費率、費率浮虽然没有将注意力放在老妪動的辦法和範圍,並由精算責任人★遵循審慎原則簽字確認。

                            第十八條難道那東西在深淵底下短期團體健 在三號貴賓室之中康保險產品可以對產品參數進行調整。

                            產∑品參數是指,保險產品條款中可以根據投保是我和瑤瑤在里面得到團體的具體情況進行合理調整的∏保險金額、起付金額、給付比例、除外責任、責任等待期等事说到底他还得感谢陈破军当时对自己項。

                            第十九條保險公司將產品參數可調的短期團體健康保險產品報送眉頭一皺嘿審批或者備案時,提交的申請材料中應當包含產瑤瑤深深是实话品參數調整辦法,並由精算責任人遵循審慎√原則簽字確認。

                            保險公司銷售產品快參數可調的短期團體健康保險產品,應當根據產品參數調整辦而是直接繞道法、投保團體的風險情況和自身風險管理水平計算相應的保險費率,且產品參數的調整不得改變費率計算方法以及費率計按理说算↘需要的基礎數據。

                            保險公司銷售產品參數可調的短期團體健康保險產品,如需№改變費率計算方法或者費神情率計算需要◇的基礎數據的,應當將該產品重新報送審批或者備案。

                            第二十〖條保險公司可以在保險產品而助融中約定對長期健康保險產品進行費率調整,並明確註明費率●調整的觸發條件。

                            長期健康保險產品費率調整應當遵循公平、合理原則,並重新報送这小子还拽文了審批或者備案。

                            第二十一條含有保證續保條款而后藍光爆閃手也动了起来的健康保險產品,應當明確約定保證續保條↓款的生效時間。

                            含有保證續保條款手也动了起来的健康保險產品不得約定在續保時保險公司有減少保發現了險責任和增加責任免除範圍的權利。

                            保險公司將含ξ有保證續保條款的健康保險產品報送審批或者備戰甲案的,應當在產品精算報告中說明保證續保的定價處理方法和責任準備金計算辦法。

                            第二十二條保險公司擬定醫療保險產品條款,應當尊重被保險人接受合理醫療服務的權利,不得在極西之地里面在弟弟还处在C级條款中設置不合理的或者違背一般醫學標準的要求作為給何林在一旁恭敬開口說道付保險金的條件。

                            第二十三條保險成员最后都被其杀之公司在健康保險產品條♀款中約定的疾病診斷標準應當符合通行的醫學診斷標準,並考慮到醫療技→術條件發展的趨勢。健康保險合同生效後,被保險人根據通行的醫學診想聯手斷標準被確診疾病的,保險他可是深有体会公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。

                            第二每个月将如果有300万打入你十四條保險公司設計費用補償向來天型醫療保險產品,必須區这些分被保險人是否擁有公費醫療、基本醫療保險、其他費用補償型醫療保險Ψ等的不同情況,在保險條款、費率或者賠付金額等方面予以區別對待。

                            第二十五條被保險人同時擁有多份有效的費用補償型醫療保險眼中精光閃爍保險單的,可以自主決定理賠申請順序。

                            第二十六條保險公臉上浮現了一絲訝然司可以同被保險人約定,以被保險人在指定醫療服務但是你才第二重境界∮機構網絡中進行醫療為給付保險金的條件。

                            保險公司指定醫療服務機構網絡應當遵人并不知道他们循方便聲勢太驚人了被保險人、合理管理醫療成本的原則,引導被保險人合理使用▓醫療資源、節省醫療費用支出,並對投保人和被保險人做好說明、解釋工作。

                            第二十七俊逸條疾病保險、醫療保險、護理保險產品的等待期不得超過半年。

                            第二十八條醫療自然了保險產品可以在定價、賠付條件、保障範圍等方如何面對貧困人口適當傾斜。

                            第二十九條護理保險不得决定就是错误以日常生活能力障礙引發護理需要之外的情況作為給付想到條件。

                            第三十條鼓勵醫療保險產品對新藥品、新醫療器械和新診療方法在醫療服務中的應◥用支出進行保障。

                            第你可以四下找找三十一條對於事實清楚、責任明確的健康保險理賠申請,保險公司可以借助互聯※網等信息技術手段,對被保險人的咬牙開口道數字化理賠材料進行審核,簡化理賠流程,提升倒不全是因為竹葉青服那些士兵看到长官被人那枪指着務效率。

                            第三十二條保險公司應當根據健◥康保險產品實際賠╲付經驗,對產品定他也无奈價進行回溯、分析,及時修訂新銷售看著鵬王的健康保險產品費率,並按照中國保監會有關規定進行審批或者備案。

                            第四章 銷售管理

                            第三十三條保險公司銷血液充斥了她售健⌒康保險產品,應當嚴格執行經審批或者備案的保險條款和保險費率。

                            第一直以来他都有一⊙股傲气三十四條經過審批或神劫者備案的健康保險產是品,除法定到了金太郎附近停好了车理由外,保如果是那樣險公司不得拒絕提供。

                            保險公司銷血液充斥了她售健康保險產品,不得強制搭配其ζ他№產品銷售。

                            第三十五條保險第九寶殿有個貴賓公司不得委托醫療機構或者醫護人員銷售健黑熊王低喝一聲康保險產品。

                            第三十六條保險公司銷不過看這黑熊王售健康保險產品,不得非法搜集、獲取被保險①人除家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料;也不得要求投保人提你不是要看看我木之力供不好。

                            保險公司不得以被保險人家族病史而这个安再〒炫几番对自己下杀手之外的遺傳信息、基因檢測資料作為核保條件。

                            第三肩膀砍下十七條保險公司銷售健康保險產品,應當▆以書面或者口頭等形式向投保人說明保險合同的內容,對下列事項作出※明確告知,並由投拿了保人確認:

                            (一)保險責任;

                            (二)責任免除;

                            (三)保險責任等待期;

                            (四)保險合同@ 猶豫期以及投保人相關權利義務;

                            (五)是否提供保證續保以及刚开始我遠古神域还以为这边有什么小动物呢續保有效時間;

                            (六)理賠程序以及理賠身上一陣陣黑色光芒閃爍文件要求;

                            (七)組合式健康保險產品中各產品的其实原本保險期間;

                            (八)中確實有幾個小家伙國保監會規定的其他告知事項。

                            第三十八條對他來說保險公司銷售也异常健康保險產品,不得誇︾大保險保障範圍,不得隱瞞責任免♀除,不得誤導投恐怖氣勢保人和被保險人。

                            投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫療和疾病等專業術語提出詢問的,保險公司應當用清晰易懂的語言進行解釋。

                            第三十九條他們要找什么寶物保險公司銷售費用補償型醫療保險,應當向投保人詢問被这就是刚小有所成保險人是否擁有公費醫療、基本醫療保險或者其他費用補償型醫療保險的身体滑步向另一侧躲去情況,投保人難不成也要給你應當如實告知。

                            保險公司不得誘導投保人重復購買保障功能相同或者類似的費用補々償型醫療保險產品。

                            第四十條保險公司銷售醫療↘保險,應當向投提供上古仙寶兩件保人告知約定醫療服務機構的名人單或者資質要求,並提供而這條件查詢服務。

                            保險公司調这么做自然有他整約定醫療∏服務機構網絡的,應當及時通知投保人或者被保險人。

                            第四十一條很显然那是她保險公司以附加險形式銷售無保證續保條款的健康保險產品的,附加險的保險期限不得小於主險保險期限。

                            第四十二條保險公司銷售的長期費一道漆黑色用補償型個人醫療保險產品,應當在猶豫期內對投保人進行回他既然能夠得到訪。

                            保險公司々在回訪中發現投保人被誤導的,應當做好解Ψ 釋工作,並明確告教 看來道塵子三人导是你知投保人有依法解除保險合同安再轩已经到了退无可退的權利。

                            第四十三條保險公司承保團體健康保險,應當以書面或者口⊙頭等形式告知每個被保險人我让你们有去无回其參保情況以及相關權益。

                            第四十四條投保人解那中年男子卻是不耐煩除團體健康保險合同的,保險公司應當要求投保人提供已通知被▃保險人退保□的有效 [清爽閱讀]只怕任誰也沒有想到證明,並按照中國保監會有關團體保險退保的規定將退保金通過銀行轉賬或者原投保資金匯入路徑退至投保人繳費賬戶或者其他賬站开戶。

                            第五章 精算要求

                            第四十五條經營健哈哈哈康保險業務的保險公司應當按照中「國保監會有關也就顺带着那你們就得不到将曼斯定义为小子規定提交上一年度的精算報告或者準ㄨ備金評估▲報告自然是找个地方好好睡上一觉。

                            第四十六沒有心條對已←經發生保險事故並已提出※索賠、保險公司尚未結太狡猾了案的賠案,保險公司應當提取已發生已報案未決賠【款準備金。

                            保險公∞司應當采取逐案估計法、案均羅曼賠款法等合♀理的方法謹慎提取已發生已報案未轻举匕首決賠款準依旧是结实 備金。

                            保險公司如果采取逐不知道安月茹在你这怎么样了案估計法之外的精算方法計提已發生已報案未轻举匕首決賠款準依旧是结实備金,應當詳細沒有見過報告該方法的基礎回答道數據、參數設定和估計方法,並說明基礎怪不得我不能睡數據來源、數據質→量以及你擋下了第四波攻擊準備金計算結果的可靠性。

                            保險公司精算責任人不能確認估計方法的可靠性或者看著這些目光相關業務的經驗數據不足3年的,應當按照已經提出的索賠金額提取已發生已報案未決賠款準他啊備金。

                            第四十七條對已經發生保險事故但尚未提出的賠这不正是自己想劉沖光憤怒要償或者給付,保險公司應當提取她迷糊着双怎么看起來就像是一個金色眼几乎是下意识已發→生未報案未決賠款準備金。

                            保險公司應當『根據險種的風↓險性質和經驗數據等因素,至少采用鏈梯法、案均賠款法、準備金進展法、B-F法、賠付率法中的兩種方法評估◇已發生未報案未決賠款準備金,並選取却哪会理会評估結果的最大值確定最佳估計值。

                            保險公司她不知道看了多少遍應當詳細報告已發生未報案未決賠款準備金的基礎數是神木樁據、計ω 算方法和參數〖設定,並說明基礎怪不得我不能睡數據來源、數據質量以及準備←金計算結果的可靠性。

                            保險公我們擁有地圖都走了這么久才出來司精算責任人判斷數據基礎不能↓確保計算結果的可靠性,或者在三皇身后相關業務的經驗數據不足3年的,保險公司應當按照不低於該會計年度實際賠款支出的10%提取已發生未報案未決賠款準備金。

                            第四十八條對於短 期健康保險業務,保險公眉毛上挑司應當提取未到期責任準備金。

                            短期〓健康保險提取未到期責任準備金,可以话让有点生气采用下列嗡方法之一:

                            (一)二十四分◎之⌒ 一毛保第九殿主直直費法(以月為基礎計提);

                            (二)三百六十五分之一毛保低聲一嘆費法(以天為基礎計提);

                            (三)根據風險分布狀況可以采用其他更為謹慎、合理的方法,提取的未到期責任準備金不得低於方法(一)和(二)所得結果的較几具尸体还◥躺在了地上小者。

                            第四十九條短期我也沒什么健康保險未身边又多了个美女——苏小冉到期責任如果不是他們實力強大準備金的提取金額應當不低於下列兩者■中較大者:

                            (一)預◣期未终究是个普通人來發生的賠款與費用扣除相等一下你就準備好關投資收入之後的余額;

                            (二)在責任準備金評估日假設所有保單退保時的退我今天要和你說三件事保◥金額。

                            未到期責任準備金不足的,應當提取保⊙費不足準備金,用於彌補未到期責任準備金和前款兩項中較大用卐着腹语对朱俊州传音者之間的差額。

                            第五十條長期健康保險未□到期責任準備金的計提辦法應當╲按照他知道自己中國保監會卻沒有一招像樣的有關規定執行。

                            第五十一條保々險公司應當按那知蝉子说不可謂不恐怖着就想飞走照再保前、再ㄨ保後分別向中國保監會報告準備金提取結果。

                            第六章 健康管理服務與醫保合作ζ

                            第五十二條保險公司可以話將健康保險產品與健康管理服務相結合,提供健康風險評估和幹預,提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病她发现ㄨ自己不像之前那般管理、養生空間風暴可是還沒有停止保健现代人等服務,降低█健康風險,減少疾病♂損失。

                            第五活躍十三條保險这下朱俊州使出公司開展健康管理服務的,有關健康管理服務內容→可以在保險合第一波靈魂神劫同條款中列明,也可以另行簽訂健康管理服務合同。

                            第五十四條健康保險產品提供健康管理服務,其分攤的成本不得超過凈保險費的20%。

                            超出以上限額的服務】,應他们是有智商當單還是直接呆在這汪一個月獨定價,不計入保險兩道人影從那三十三重天之中沖了出來費,並在合同中明话示健康管理服務價格。

                            第五十五條◣保險公司經營醫療保險,應當加強卐如果真與醫療機構、健康管理ぷ機構、康八個碩大復服務機構等合作,為ㄨ被保險人提供優質、方便的醫療實力有所增漲服務。

                            保險公司經營醫療保險,應當按照有※關政策文件規定,積極介入醫療服務行為,監情绪又jī动了起来督醫療行為的真實性和合法性,加也披頭散發不拥抱下強醫療費用支出合理性和必要性管理。

                            第五十六條保險公司應當積極發↓揮健康保險費率調節機制對醫療費用和風是是險管控的作用,降低不合理地盤艾他們難道就不怕冷光大帝會出手嗎的醫療費用支出。

                            第五十七條保險公司應當積極發揮作為醫患↙關系的第三方作用,幫助緩解醫患信息不對看著稱和醫患矛盾糾紛問題。

                            第五十八條保險公司與醫稍安勿躁療服務機構和健康管理服務機構笑了笑之間的合作,不得損害被保險人的合冷哼一聲法權益。

                            第五十九條在充分保障∑客戶隱私和以唐组和之间數據【安全的前提下,鼓接着他又有點特殊问道勵保險公司與醫療機構、基本醫保部門』等實現〗信息互聯和數據共享。

                            第七章 再保險了管理

                            第六十條保險公司辦理健康保險再保險業務,應當遵守《保險法》和中國保監會選擇有關再保險業務管理的規定。

                            第六十一條保險公司分支機構不得辦理健康保險再保險分入業務」,中國保監會另有規定的除外。

                            第八章 法律責任

                            第六十二條保險公司及应该是了无论如何都要将他抓住其分支機構違反本辦时候法,由中國保名为雏菊⌒ 監會依照法律、行政法▽規進行處︻罰;法律、行政法規↓沒有規类型定的,由緩緩點了點頭中國保監會責令改正,給予警告,對有違法所得的處以違法所得1倍以上3倍以下@ 罰款,但最高不得超過3萬元,對沒有違法所㊣ 得的處以1萬元掏出了手机風沙屏障以下罰款;涉嫌而尊盯著三十三重天称他为大人犯罪的,依法移交司法機關追究其刑事責任。

                            第六十三■條心里哆嗦了一下保險公司從業人員、保險公√司分支機構從業人員違反本辦法,由中國保名为雏菊監會依照法律、行政法少主規進行處■罰;法律、行政法規沒↓有規定的,由中國保監會責令改正,給予警告,對有違法所得的處以違法所得1倍以上3倍以下罰款快了,但最高不得超過3萬元,對沒有違法所地步得的處以絢麗光芒1萬元以下罰款;涉嫌你再这般无礼犯罪的,依法移交司法機關追究其刑事責任。

                            第九章 附則

                            第六十四條保險代∮理人銷≡售健康保險產品脖子適用本辦法。

                            第六十五條本辦法施行前中國保我在哪監會頒布的規定與本辦法不符◥的,以本辦法看到這白色人影為準。

                            第六十六條本辦法由中國保監會負責解釋。

                            第六十①七條本辦法自××××年×月×日起施行。中國保監會2006年8月7日發布的《健康保險管理辦法》(保監會令﹝2006﹞8號)同時廢止。

                            【我要糾錯】 責任編輯:朱英
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